Όλα για τη Μιτροειδή Βαλβίδα: Ανατομία, Φυσιολογία και Νόσος

Τι είναι η μιτροειδής βαλβίδα και πού βρίσκεται;

Το κύριο λειτουργικό χαρακτηριστικό της συσκευής καρδιακής βαλβίδας είναι να υπερνικήσει την αντίσταση στα περιφερειακά και κύρια μεγάλα αγγεία, τα οποία κανονικά διατηρούν μια ορισμένη πίεση. Στο αριστερό μισό υπάρχουν διγλώχινα και αορτικές βαλβίδες, στο δεξί - τριγλώχινα και πνευμονική βαλβίδα. Αυτές οι δομές εκτελούν το κύριο καθήκον της διατήρησης σταθερής αιμοδυναμικής, της κατεύθυνσης της ροής του αίματος και της πρόληψης της επίχωσης.

Ανάλογα με τη φάση συσταλτικότητας των κοιλοτήτων, το αριστερό κολποκοιλιακό άνοιγμα λειτουργεί ως αποσβεστήρας για την πρόληψη της παλινδρόμησης (αντίστροφη ροή αίματος στον κόλπο) ή ως χοάνη που διευκολύνει τη ροή από τη διγλώχινα βαλβίδα προς την αορτή.

Τοπογραφία

Η καρδιά είναι ένα όργανο με τέσσερις θαλάμους, που χωρίζεται με διαφράγματα σε δύο κοιλίες και κόλπους, που επικοινωνούν μέσω των κολποκοιλιακών ανοιγμάτων. Η μιτροειδής βαλβίδα βρίσκεται ανάμεσα στην αριστερή καρδιά. Προβάλλεται στο επίπεδο απόστασης της τέταρτης και της πέμπτης πλευράς. Με την ακουστική ακρόαση με φωνενδοσκόπιο, προσδιορίζονται οι φυσιολογικοί τόνοι στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο, στην περιοχή της καρδιακής κορυφής, που βρίσκεται σε επαφή με το θωρακικό τοίχωμα.

Δομή

Η μιτροειδής βαλβίδα της καρδιάς (MC) αποτελείται από ένα ινώδες άνοιγμα και ακμές, που συνδέονται γύρω από την περιφέρειά της. Η δομή του MC περιλαμβάνει τενοντιακές χορδές, θηλώδεις θηλώδεις μυϊκές ίνες που γειτνιάζουν με το καρδιακό μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας και τον δικό του ινομυϊκό δακτύλιο. Κάθε στοιχείο διασφαλίζει την κανονική λειτουργία του MC.

Ανατομία του αριστερού κολποκοιλιακού τρήματος:

• Το MC διαιρείται σε δύο βαλβίδες με διαφραγματικά διαφράγματα, εκ των οποίων το πρόσθιο είναι πιο στρογγυλό και μακρύτερο, το οπίσθιο είναι κοντό και μοιάζει κάπως με τετράγωνο.
• σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχουν από 3 έως 5 βαλβίδες.
• ο αριθμός των πρόσθετων στοιχείων εξαρτάται από το μέγεθος του ινώδους δακτυλίου (FC).
• στα σημεία όπου είναι κλειστές οι βαλβίδες, προσαρτώνται θηλώδεις μυϊκές ίνες (συνήθως στους ανθρώπους, έως 3 πρόσθιοι και 1-5 οπίσθιοι μύες).
• Οι τενοντιακές ίνες (χορδές) συνδέονται στην ινώδη επιφάνεια του MC, κατευθύνονται στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας, οι οποίες στη συνέχεια χωρίζονται σε νήματα σε κάθε βαλβίδα.
• η κίνηση των δομών, ανάλογα με τη φάση της συσταλτικότητας, είναι ομαλή και ακριβής.
• Όλα τα στοιχεία παρέχουν πλήρες άνοιγμα της δίπτυχης μιτροειδούς βαλβίδας της καρδιάς στη φάση της διαστολής της αντιφάσης - η πολυκατευθυντική φυσιολογική κίνηση των βαλβίδων, διευκολύνοντας την εκροή αίματος.

Η ιστολογική δομή της μιτροειδούς βαλβίδας

Τα κύρια συστατικά ιστού του MK:

• βαλβίδες που σχηματίζονται από συνδετικό ιστό τριών στρωμάτων, που συνδέεται με το κολποκοιλιακό άνοιγμα.
• δικός δακτύλιος βαλβίδας από ινώδη και μυϊκό ιστό.
• η εσωτερική επιφάνεια είναι επενδεδυμένη με ένα κέλυφος της καρδιάς, το ενδοκάρδιο.
• το μεσαίο τμήμα είναι κατασκευασμένο από σπογγώδες ιστό.

Πώς φαίνεται και τι είναι η μιτροειδής βαλβίδα της αριστερής καρδιάς φαίνεται στην παρακάτω φωτογραφία:

Μηχανισμός και χαρακτηριστικά εργασίας

Η κύρια λειτουργία της δίπτυχης κολποκοιλιακής βαλβίδας είναι να αποτρέπει την αντίστροφη ροή (αναγωγή) στον αριστερό κόλπο και να κατευθύνει τη ροή της στην κοιλία.

Λειτουργίες MK

Όλα τα φυλλάδια της βαλβίδας είναι κινητές και εύκαμπτες δομές που κινούνται κατά τις φάσεις συστολής υπό την επίδραση της κατευθυνόμενης ροής του αίματος. Την ώρα της διαστολής, οι μύες των καρδιακών κοιλοτήτων χαλαρώνουν και γεμίζουν με αίμα, η μεγάλη πρόσθια βαλβίδα του MV κλείνει τον αορτικό κώνο, εμποδίζοντάς τον έτσι να πεταχτεί στην αορτή.

Στη συστολή, με συστολή του κόλπου και των κοιλιών, τα στοιχεία του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος συμπιέζονται κατά μήκος των παχύρρευστων γραμμών της βαλβίδας, οι οποίες συγκρατούνται από χορδές. Αυτό αποτρέπει την παλινδρόμηση και διατηρεί φυσιολογική αιμοδυναμική στη συστηματική κυκλοφορία.

Κανονική απόδοση βαλβίδας

Η ηχοκαρδιογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα καρδιάς) αναδεικνύει τις μέσες φυσιολογικές τιμές:

• διάμετρος του ινομυϊκού δακτυλίου 2,0-2,6 cm, βαλβίδα έως 3 cm.
• Επιφάνεια MK έως 6,5 cm²;
• το πάχος του φύλλου είναι 1–2 mm.
• Η κίνηση όλων των βαλβίδων είναι ενεργή και ομαλή.
• η επιφάνεια είναι ομοιογενής και ομοιόμορφη.
• στη φάση της συστολής, η εκτροπή των στοιχείων στην κοιλότητα της κοιλίας δεν είναι μεγαλύτερη από 1,5-2 mm.
• συγχορδίες με τη μορφή μακριών, γραμμικών και λεπτών ινών.

Οι κύριες παθολογίες και μέθοδοι διάγνωσής τους

Οι κύριες αιτίες επίκτητων ελαττωμάτων MC: ρευματικές και αθηροσκληρωτικές βλάβες, σχετιζόμενες με την ηλικία και εκφυλιστικές αλλαγές, οι συνέπειες της λοιμώδους φλεγμονώδους ενδοκαρδίτιδας στο φόντο της σήψης. Οι ασθένειες αυτές οδηγούν σε στένωση και δυσλειτουργία του κολποκοιλιακού ανοίγματος, ανάπτυξη ανεπάρκειας ή στένωση. Συχνά εμφανίζονται σύνθετα συνδυασμένα ελαττώματα ως συνέπεια μιας σοβαρής πορείας ρευματικής νόσου.

Συχνές παθήσεις της μιτροειδούς βαλβίδας

Πρόπτωση ΜΚ - (προεξοχή ή χαλάρωση) των φυλλαδίων στην κολπική κοιλότητα κατά τη συστολική συστολή. Το ελάττωμα είναι πιο συχνό στα νεογνά, η αιχμή της ανίχνευσης εμφανίζεται στην ηλικία των 5-15 ετών.

Μπορεί να είναι πρωτοπαθής (απροσδιόριστης προέλευσης) ή δευτερογενής - το αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας ή τραύματος στο στέρνο, πιο συχνά σε αθλητές. Η δυσπλασία του συνδετικού ιστού υποδηλώνει κληρονομική γενετική ασθένεια.

Η παραβίαση χαρακτηρίζεται από:

1. Η παλινδρόμηση της διγλώχινας μιτροειδούς βαλβίδας διαταράσσει τη ροή του αίματος, η οποία εκδηλώνεται με την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης (αυξημένη πίεση στα αγγεία των πνευμόνων) και μειωμένες παραμέτρους στις περιφερικές αρτηρίες.
2. Τα κλινικά συμπτώματα εξαρτώνται από τον βαθμό της πρόπτωσης και την αιτία του ελαττώματος.
3. Στα αρχικά στάδια, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί ελάχιστα, πιο συχνά όταν παίζετε αθλήματα.
4. Η αυξανόμενη αδυναμία και η ζάλη, οι πονοκέφαλοι και η απώλεια συνείδησης μαρτυρούν την εξέλιξη της παλινδρόμησης. Συχνά, η δύσπνοια, η δύσπνοια με την παραμικρή προσπάθεια, η αίσθηση έλλειψης αέρα ανησυχούν.
5. Ο κίνδυνος εμφάνισης αρρυθμιών και καρδιακής ανακοπής είναι υψηλός.

Ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας - που χαρακτηρίζεται από ατελές κλείσιμο των βαλβίδων ή πρόπτωση τους (κρέμοντας στην κοιλότητα), λόγω της οποίας το αριστερό κολποκοιλιακό άνοιγμα κατά τη συστολή δεν κλείνει εντελώς και το αίμα ρίχνεται στον κόλπο.

Χαρακτηριστικά της παθολογίας:

1. Πρόκειται για μια συγγενή ή επίκτητη βαλβιδοπάθεια.
2. Το ελάττωμα της σύγκλεισης προκαλεί βλάβη στις βαλβίδες, στις χορδές του ίδιου του συνδετικού ιστού ή στους θηλώδεις μύες, τέντωμα του ινώδους δακτυλίου.
3. Το μεμονωμένο μη φυσιολογικό MC είναι σπάνιο, πιο συχνά ένα συνδυασμένο ελάττωμα.
4. Συνήθεις αιτίες: χωρισμός ή ρήξη λόγω τραύματος ή καρδιακής προσβολής, το αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους νόσου ρευματικής ή αυτοάνοσης φύσης.
5. Η πρόπτωση μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία.
6. Θανατηφόρα ανεπάρκεια αναπτύσσεται με παλινδρόμηση άνω του 55-90% του αίματος στη φάση της συστολής.
7. Με ένα ελάττωμα, εμφανίζεται ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας με αύξηση του όγκου και επέκταση της καρδιακής κοιλότητας.
8. Η κλινική εμφανίζεται όταν η ροή του αίματος περιορίζεται περισσότερο από 40%.
9. Οι ασθενείς ανησυχούν για βήχα με δύσπνοια και αιμόπτυση, αίσθημα παλμών, περιοδικούς καρδιακούς πόνους.
10. Μια συχνή επικίνδυνη επιπλοκή είναι η κολπική μαρμαρυγή.

Στένωση μιτροειδούς βαλβίδας: με παρόμοια παθολογία, η περιοχή και η διάμετρος του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος μειώνεται και στενεύει, γεγονός που περιορίζει τη ροή του αίματος μέσω του MV και περαιτέρω στην αορτή. Πρόκειται για επίκτητο ελάττωμα, στο 45% των περιπτώσεων συνδυάζεται με τέτοια ελαττώματα της βαλβίδας: ανεπάρκεια μιτροειδούς, βλάβη της αορτικής ή της δεξιάς (τριγλώχινας) βαλβίδας.

Κύρια χαρακτηριστικά της στένωσης:

1. Η ρευματική φύση της εκπαίδευσης. Μετά τα πρώτα σημάδια μιας φλεγμονώδους νόσου στην ηλικία των 18-25 ετών, η στένωση αναπτύσσεται μέσα σε 10-25 χρόνια.
2. Το ελάττωμα της βαλβίδας μπορεί να προκληθεί από μολυσματική ενδοκαρδίτιδα και σήψη, συνέπεια εθισμού στο όπιο, επιπλοκή σοβαρής πορείας σύφιλης ή αθηροσκλήρωσης.
3. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται μετά από χειρουργική επέμβαση βαλβίδας, με όγκο στην καρδιά, προοδευτική ασβεστοποίηση των στοιχείων ΜΚ.
4. Τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται με μείωση της επιφάνειας και της διαμέτρου της οπής κατά 50% σύμφωνα με την ταξινόμηση, γεγονός που διαταράσσει σημαντικά την αιμοδυναμική.
5. Αντισταθμίζοντας την ευθυγράμμιση της κυκλοφορίας του αίματος, αυξάνεται ο όγκος και τα μυϊκά τοιχώματα του αριστερού κόλπου, αναπτύσσεται υπερτροφία.
6. Η πίεση στα πάνω αριστερά μέρη της καρδιάς ανεβαίνει, γεγονός που εκδηλώνεται με πνευμονική υπέρταση.
7. Οδηγεί σε μείωση της συσταλτικότητας των αριστερών κάτω τμημάτων της καρδιάς, αναπτύσσεται κοιλιακή διαστολή με μειωμένη ροή αίματος σε μεγάλο κύκλο.
8. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης αρρυθμιών, καρδιακής ανεπάρκειας με πνευμονικό οίδημα.
9. Κλινικά εκδηλώνεται με έντονη αδυναμία, δύσπνοια με βήχα, η εμφάνιση πτυέλων με ραβδώσεις αίματος υποδηλώνει επιδείνωση της κατάστασης.
10. Χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα στα μάγουλα και τη μύτη, κυάνωση των δακτύλων και των νυχιών. Οίδημα του υποδόριου λίπους της κοιλιάς, των ποδιών και των ποδιών.

Ποιες διαγνωστικές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό της νόσου

Για τον εντοπισμό παθολογικών αλλαγών στη μιτροειδή βαλβίδα, πραγματοποιήστε:

1. Ηλεκτροκαρδιογραφία - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την υπερτροφία της αριστερής καρδιάς, του κόλπου ή της κοιλίας.
2. Ηχοκαρδιογραφία - τα μη φυσιολογικά φύσημα ευνοούν τη στένωση ή την πρόπτωση με αποτυχία.
3. Μια ακτινογραφία θώρακος για να αναζητήσετε μια διευρυμένη καρδιά.
4. Υπερηχογράφημα καρδιάς με dopplerography των μεγάλων αγγείων - αξιολογεί τη ροή του αίματος, την κατεύθυνσή του, την αιμοδυναμική σταθερότητα. σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το έργο των βαλβίδων, τον βαθμό κλεισίματος και ανοίγματος του MC, πρόπτωση, πρόπτωση ή παλινδρόμηση.

Εξέταση και ανάκριση του ασθενούς

Ένας γενικός ιατρός ή καρδιολόγος ρωτά για τα παράπονα του ασθενούς, όταν η κατάσταση επιδεινώθηκε για πρώτη φορά, εμφανίστηκαν συμπτώματα χαρακτηριστικά κάθε διαταραχής.

Η επιθεώρηση περιλαμβάνει:

• ακρόαση (ακρόαση) των καρδιακών βαλβίδων με φωνενδοσκόπιο, που υποδηλώνει την παρουσία ελαττώματος ή ελαττώματος.
• ορισμός των ορίων της καρδιάς.
• μέτρηση παλμών, καρδιακός ρυθμός, μέτρηση αρτηριακής πίεσης.
• εξέταση δέρματος, εκτίμηση παρουσίας οιδήματος, διεύρυνση των φλεβών στον αυχένα.

Ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι

1. Ανίχνευση καρδιάς. Μετά την εισαγωγή του καθετήρα μέσω του αγγείου στον μηρό ή τον ώμο και την προώθηση του στα επιθυμητά τμήματα, εκτιμάται η ενδοκαρδιακή πίεση, εξετάζεται η κατάσταση των βαλβίδων και των διαφραγμάτων. Πρόκειται για μια αποτελεσματική επεμβατική τεχνική στο χειρουργείο ενός καρδιολογικού νοσοκομείου.
2. Κοιλογραφία. Σε αντίθεση με την ανίχνευση, ένας παράγοντας αντίθεσης ακτίνων Χ εγχέεται μετά την πρόσβαση στον καθετήρα. Έτσι, είναι δυνατό να εντοπιστούν ελαττώματα βαλβίδας, αλλαγές στους κόλπους ή τις κοιλίες.

Συμπεράσματα

Η στένωση, η πρόπτωση ή η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας βλάπτουν σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τον βαθμό της αιμοδυναμικής διαταραχής. Μια χρόνια προοδευτική πορεία αυξάνει τον κίνδυνο αναπηρίας με κακή πρόγνωση, θνησιμότητα με την ανάπτυξη επιπλοκών. Όταν εντοπιστεί ένα ελάττωμα, σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφείται θεραπεία. Τα φάρμακα και τα θεραπευτικά σχήματα είναι λιγότερο αποτελεσματικά από την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε καρδιολογικό νοσοκομείο.